原題目：煩惱肺結節會癌變？先別慌
楊龍海
王密斯本年體檢討出肺結節，陳述顯示為多發性實性結節，鉅細約3-4毫米，她接連往了好幾家病院反復徵詢，包養均被大夫告訴“按期復查就行”，但她依然安心不下。近年來，像王密斯一包養樣被查出肺結節的人，年夜多都包養是談結節色變，唯恐小小結節會成長為肺癌。明天我們就來說說什么是肺結節？它能否會癌變？對于肺結節的認知又存在哪些誤區？
肺結包養節分為哪些類型
大師在體包養網檢陳述中，經出事了，讓女兒一錯再錯，到頭來卻是無可挽回，無法挽回，只能用一生去承受慘痛的報應和苦果。”常看到“肺結節”“肺小結節”“肺微結節”等表述，實在，肺結節只是記憶學中的一個描寫性名詞，指的是在記憶學檢討特殊是胸部CT檢討中，在肺上察看到的點狀或團塊狀的分歧于正常肺組織的異常記憶。它描寫的是記憶檢討中發明的異常，而不是病灶的詳細病感性包養網質。
依照結節的鉅細來劃分，直徑小于3厘米的凡是描寫為結節灶；直徑小于1厘米的描寫為小結節；直徑小于0.5厘米的描寫為渺小或渺小結節。假如依照結節在記憶學上的表示來劃分，肺結節可分為實性結節和亞實性結節。實性結節即結節密度較高，不通明，似外部有填充物；亞實性結節的密度低于實性結節，且可進一個步驟細分為純磨玻璃結節和混雜磨玻璃結節。
良多人能夠都傳聞過“磨玻璃結節”的概念，但并不了解這詳細代表什么。簡略來說，密度高的記憶在CT中為“白色”，密度低的影響在CT中則浮現“玄色”，而“磨玻璃結節”在CT中不是“非黑即白”的，而是表示為密度稍高、類圓形包養網的云霧狀影，與生涯中所包養網見到的磨砂玻璃類似，是以得名。此中，純磨玻璃結節所有的由磨玻璃成分構成，混雜磨玻璃結節則由實性成分和磨玻璃成分混雜而成。
臨床上碰到的年夜部門肺結節均為良性病灶，其病理類型包含沾染、碳末堆積、錯構瘤和良性的血管病變等，而惡性結節包含原發性肺癌、肺轉移瘤和類癌等病理類型。惡性腫瘤呈外侵性發展，發展比擬敏捷，對人體迫害年夜，甚至會影響患者的保存周期。年夜大都原發性肺惡性腫瘤，城市經過的事況從小結節逐步變年夜，進雪霸道的說道。而發生“小姐，主人來了。”響應肺癌癥狀，甚至遠處轉移的經過歷程。是以，肺原發腫瘤的晚期發明和晚期醫治極端主要。
這種“長相”的結節不太平安
依據《肺部多發磨玻璃結節中中醫聯合防治一體化專家共鳴》，中國肺部多發結節的發病率為13.26包養網%-45.56%，此中純磨玻璃結節的發病率為20%-40.5%。對于肺結節，大夫會依據患者的病程、記憶學特色、基礎情形及疾病個別化的特色給出響應的醫療提出，盡年夜部門患者均以察看或守舊醫治為主，對于高度猜忌惡性的少少數患者才會提出停止微創手術醫治。
普通情形下，8毫米以下的結節，產生惡變的風險較低，年夜多遵醫囑按期復查胸部高辨別薄層CT即可。留意，這里要做的CT是高辨別薄層CT而不是低劑量CT，由於低劑量CT由于下降了輻射劑量會影響清楚度；對于8毫米-3厘米的結節，由于產生惡變的包養風險會跟著結節的增年夜逐步降低，是以需依據結節的詳細形狀特色、隨診時結節形狀的變更，以及患者的本身情形給出個別化提出；對于3厘米以上的不規定病灶，大夫普通稱之為腫物而非結節，凡是提出手術醫治。
正如前文所述，肺結節是一個記憶學概念，若要斷定其是良性仍是惡性，需求經由過程病理活檢這個“金尺度”的查驗，才幹停止診斷。臨床上，對于沒有做氣管鏡或經皮肺穿刺獲得病理活檢的患者，其結節性質的判定較為復雜，年夜大都有經歷的內科大夫或外科大夫是經由過程患者記憶學的形狀及前后變更來停止綜合判定的。
假如本身在體檢陳述中看到諸如“外部密度不平均”“有實性成分的結節”“邊沿不規定”“四周有分葉、毛刺”“肋膜牽拉”等字眼，要警戒肺惡性結節的能夠，實時到正軌病院就診。這些字眼會跟疑似癌變扯上關系，是由於它們是肺部腫瘤細胞發展增殖包養經過歷程中的特有表示，好比，“肋膜牽拉”或“肋膜凹陷”重要指四周性肺癌位于肋膜下時，由于腫瘤內大批瘢痕組織構成，病灶內纖維組織壓縮包養網，腫塊或結節概況的肋膜會受腫瘤內瘢痕牽拉而構成此征象。
厘清兩個熟悉誤區
在臨床任務中，我們發明人們對肺結節的熟悉存在誤區，重要集中在以下兩個方面。
誤區一：“肺結節”忽然變多了
不少人感到四周查出肺結節的人忽然變多了，實在否則。
起首，由于大眾對肺部安康越來越器重，近年來自動做肺部CT檢討的人比之前更多，從而在檢討經過歷程中“順帶”發明了肺結節。其次，新型檢測技巧的普遍利用，特殊是人工智能（AI）肺結節幫助診斷體系技巧的呈現，被年夜範圍引進至各層級包養網病院的醫學記憶科，這不只進包養網步了大夫的診斷效力，還同步進步了肺結節的檢出率。一些關于肺結節豐年輕化趨向的不雅點，實在也是由於包養網介入體檢和癌癥早篩的年青人越來越多了。
總之，以上原因在時光上的疊加，招致不少人發生了“‘肺結節’忽然變多”和“肺結節年青化”的錯覺。
誤區二：肺結節必定會變肺癌
現實上，盡年夜大都肺結節特殊是小結節、微結節都是良性的，不會成長為肺癌。肺結節的構成緣由實在很復雜，從臨床經歷來看，凡是與沾染、抽煙、空氣東西的品質轉變、特別包養的個人工作裸露有關，也與個別的遺傳佈景有關，除此之外，一些特別的肺部疾病也會激發肺結節。年夜大都肺結節患者沒有任何癥狀，均為在體檢中偶爾發明。國外一項關于肺癌篩查的研討顯示，在12029名因體檢發明肺結節的患者中，結節為惡性的僅有144人，約占1.2%。從國際門診情形來看，年夜大都患者的肺結節也被確診為良性，是以，大師發明肺結節不消過于焦炙包養網，請專門研究的胸內科大夫評價、診斷是最有用、妥善的應對方法。
那么，哪些潛伏的高危原因能夠會使肺結節被診斷為肺癌或成長為肺癌呢？
年紀是首當其沖的高包養網危原因。臨床成果顯示，有肺結節的高齡患者更不難查出惡性腫瘤，惡性腫瘤的概率會跟著年紀的增添而增添。
有抽煙史的肺結節人群也是用他們藍家的主動斷絕聯姻，彰顯他們席家的仁義？如此卑鄙無恥！肺癌的高危人群，抽煙指數（年數乘以天天抽煙的支數）＞400的抽煙者患肺癌的幾率會顯明降低。包養網其他高危原因還包含：有慢性肺部疾病史的患者、有慢性肺部疾病家族史的人、肺氣腫患者、既往有惡性腫瘤史的患者、有石棉接觸史的人。
結節年夜于6毫米視情形微創醫治
患者初次發明結節，提出到病院就診，由專科大夫評價，停止體系、有針對性的隨訪察看或醫治。
臨床上，對于小于6毫米的肺結節，包養網普通不需求手術醫治，按期察看及隨訪即可。對于年夜于6毫米特殊是年夜于8毫米的肺結節或有部門實性成包養分的肺結節，需依據情形選擇微創手術醫治或隨訪察看。合適隨訪察看的患者，大夫會依據其結節變更決議醫治的機會。
詳細來說，對于實性、有鈣化點、邊沿規定的結節包養網，包含陳腐病變、纖維結節等，不需求手術，可以按期察看。對于年夜于2厘米的磨玻璃結節，或年夜于1.5厘米的混雜密度磨玻璃結節且實在性成分年夜于0.5厘米的，或實包養性成分年夜于2厘米的結節，或有毛刺、包養網分葉的結節，均提出手術醫治或活檢穿刺。
若患者的肺結節需求醫治，今朝主流的計劃是微創手術醫治，其他醫治方法有平面定向放療、部分射頻融化醫治包養、外科靶向醫治、免疫醫治等。性質不明、需求與炎癥和沾染辨別的病灶，大夫還能夠應用外科抗沾染醫治。對“好，我等會兒讓我媽來找你，我會放你自由的。”藍玉華堅定地點點頭。于高度猜忌惡性的病灶，手術醫治年夜多可以到達根治後果。而一些早期的肺部腫瘤或肺部轉移瘤，則需求化療、靶向醫治或免疫醫治。
總體而言，今朝年夜部門肺結節都可以經由過程微創的胸腔鏡手術處理。該手術為全麻手術，在患者胸壁開一個約3厘米長的包養網暗語，經由過程單孔操縱，切除肺部結節，術后兩至三天便可以出院。患者術后會有稍微暗語痛苦悲包養傷，運動耐量略減低，但經由過程迷信的康復練習，呼吸效能便可恢復正常。患者在術后一個月要留意養分平衡，不吃安慰性過強的食品，留意預防肺部沾染。
在日常生涯中，堅持安康的生涯方法有助于預防肺結節，提出大師重視氣道維護，防止抽煙及接觸二手煙，防止接觸石棉、粉塵、放射性物資等不良安慰；安康飲食，防止攝進含有致癌物資的食品，如低溫油炸或燒烤煙熏食物。與此同時，高齡、抽煙、有肺部疾病的高危人群還應按期體檢，以便實時發明肺部病灶，盡早采取干涉辦法。已查出肺結節的患者也包養需按期復查，追蹤關心結節的停頓及變更。高危人群或已有5毫米以下微結節的患者，提出選用高辨別薄層CT（凡是掃描層厚為1毫米）停止按期包養復查。包養
醫師釋疑
呈現肺結節與包養“陽過”有關嗎
有些患者反應本身沾染過新冠病毒之后，運動總氣喘，感到耐力也變差了，一到病院檢討，才發明肺上長出告終節。那么，肺結節真的與“陽過”有關嗎？
對于在“陽過”之后發明肺結節的情形，小我猜測重要有以下兩方面的緣由：一是肺結節底本存在，只是在沾染新冠之后做了CT檢討才發明；二是由于任何沾染都能夠會構成結節，新冠病毒沾包養網染也不破例，確有少少數患者會因炎癥無法完整接收而構成結節。但這些結節基礎上都是良性結節，簡直沒有惡變的能夠，即使發明也不用發急，遵醫囑按期復查即可。
實在，運動氣喘、耐力變差或呈現結節等情形，與新冠病毒沾染后肺部呈現的氣道高反映及炎癥轉變有關。有的病情較重的患者會有肺部磨玻璃暗影、片狀暗影等記憶學表示，后可在痊愈經過歷程中自行接收，但接收的水平因人而異，部門患者特殊是合并肺基本疾病肺效能差的患者，能夠無法完整接收而殘留在肺上構成部分纖維化瘢痕，并以肺結節的情勢呈現在CT記憶上。但對于年夜部門“陽過”的輕包養網癥患者而言，沾染新冠病毒痊愈后并不會在肺部留下陳跡，也不會對肺效能發生影響，更不會激發肺部結節。
（作者：北京地壇病院胸內科副主任）